作家简介：陈军帆，男，浙江温州东说念主，95后后生中医师，中医学硕士，建树于五代中医世家，当今坐诊于乐清市东说念主民病院，主要筹商《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄虚玄，只求客不雅疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方想维调整表里妇儿各科杂病。我一般很少开出20味中药以上的方子，但最近遭遇一例荒谬辣手的案例，处方的药味尽然用到了接近30味，但要是拆分开来看践诺上等于3个方子，方子虽大，但患者服用后后果相当好。频年来有些搞经方的医师过于追求药味少的处方，梗概药方开得越少水平就越高，开的药味越多水平就越差，越握不住眉目相似。我认为不成以药味论英豪，应当看医师的处方想路和用药本性，况兼要以疗效作为念参考。我今天要举的案例就在一诊等于过于强调精简处方，扫尾导致失败，后头果决经受经方+时方+验方全面勾通的想路调整，方得回疗效。

邱某，女，本年69岁，1年前晦气罹患乳腺癌，作念了手术和化疗，扫尾后头躯壳出现了好多不稳固，比如失眠、乏力、咳嗽等领路反差 调教，去问主治的西医大夫，他们仅仅说化疗后体质差了引起的，莫得什么特殊的调整，只可用些止咳药、安眠药对症调整。这里就反馈出当代医学调整的瑕玷，不得不承认，手术调整确乎是澌灭癌细胞的强有劲技巧，但西医过多垂青于影像学查抄和实验室方针，以为方针有好转就行了，至于东说念主舒不稳固，他们不怎么过多评价。

这位邱女士等于这样的，他对西医大夫这样的恢复昭着不现象，但又莫得什么目的，这一年来寝息变得很差，每天齐要咳嗽，搞得身心俱疲，性格也变得忧愁。因其男儿和半子在我处珍藏可以，遂来我门诊就诊。

邱女士当今最难堪的场所是咳嗽，而且平躺就会加剧，导致晚上压根没目的睡觉，痰量好多，脸色白，质量相比闹热。患者的咳嗽本性是平躺则加剧，这顺应《金匮要略》的咳而上气病的领路，该病的本性等于咳起来不成躺，喘不得卧。勾通痰白量多，我平直锁定了小青龙汤。

小青龙汤属于麻黄剂，对患者体质有相比大的条目，该患者为手术化疗后，弥远失眠乏力患者，需要进行虚证轻重进度的判断，要是虚得不是很横暴，可以去麻黄，要是进一步软弱，就需要加附子。我征询了患者饮食、精神和膂力情况，她说元气心灵不是很好，疲倦乏力，况兼食欲差，腰痛，摸了一下脉象，发现两个手的脉齐是有劲的，这时期就相比纠结了。从症状上来看确乎是气虚，但脉却是矛盾的，怎么办？我斟酌了很久，以为患者当今的所有这个词症状应该齐是咳嗽引起的，因为咳嗽导致夜间睡不好，睡不好当然就精神差、没胃口了，是以我决定先用小青龙汤调整其咳嗽，说不定咳嗽缓解了，睡得好元气心灵可能也会改善。

完善好相关四诊，整理如下：

咳嗽1年余，伏卧则加剧，咳大齐白色闹热痰，夜间1-3点咳嗽最昭着，寝息欠安，疲倦乏力，纳谷不馨，状貌邑邑寡欢，胸口时有烧心嗳酸，口渴欲饮水，喜食凉，大便粘腻深奥，食用后无不适，怕热，但又容易受风伤风，手指发麻，舌红苔薄白，脉有劲。

会诊：咳而上气病，太阳阳明合病

处方：小青龙加石膏汤加减。

桂枝10g，白芍10g，干姜10g，半夏10g，五味子10g，细辛6g，炙甘草10g，石膏30g，苏子10g反差 调教，瓜蒌实12g，杏仁10g，桔梗10g，远志10g。7付。

加减重心：

脉虽有劲，但斟酌到膂力这样差，而且寝息欠安，于是选拔去掉麻黄，加杏仁；

患者口渴欲饮水饮，喜凉食，烧心嗳酸，很典型的阳明有热，是以加石膏；

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患者大便粘腻深奥，又有咳嗽，必须要通降腑气，于是加了苏子、瓜蒌实，相助杏仁通便降肺气；

远志有改善寝息和祛痰的双重疗效。

二诊：患者诉此方服用后咳嗽莫得放松，最近1周每个晚上齐1-3点一直在咳，压根没法睡觉，元气心灵和食欲当然如故老状貌。我摸了一下脉，发现了些问题，此次的脉象右手弦而有劲，但左手的脉象昭着变弱了，千里细无力的脉象。一般来讲，左脉主血，右脉主气，左脉昭着软弱者，多有血虚。斟酌到患者既有白痰又有血虚，而且是老年东说念主体能软弱，那金水六君煎这张方是必须要使用的。

金水六君煎‌出自《景岳全书·新方八阵》，治肺肾虚寒，水泛为痰，或老迈阴虚，血气不及，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。‌构成‌：当归（二钱）、熟地（三、五钱）、陈皮（一钱半）、半夏（二钱）、茯苓（二钱）、炙甘草（一钱）。‌加减‌：

如大便演叨而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七、八分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五、七分；如兼表邪寒热者，加柴胡一、二钱。

另外，小青龙加石膏汤莫得将咳嗽放胆住，那领路方证有些偏差，我意象了金匮要略里还有几张小青龙的姊妹方，亦然调整咳嗽病的，折柳是射干麻黄汤、厚朴麻黄汤。于是我不经意问了一下患者，过去爱哭吗？扫尾患者真实一下子被什么击中了相似，短暂就在我眼前哭了起来，随同在身边的男儿的半子齐很骇怪，患者说我方在家时时会暗暗一个东说念主哭起来，状貌相当差。而厚朴麻黄汤中刚巧有淮小麦，我在肿瘤内科病房责任时发现，有些患者哀痛容易哭，咳嗽相比横暴的时期，厚朴麻黄汤的后果比小青龙汤好，这个判袂很少有东说念主建议来，亦然我巧合间发现的，因为此方中的淮小麦用量相当重，有1升，而张仲景重用淮小麦还有张方，是甘麦大枣汤，有益调整脏躁的。

我又刺目问了一下患者情况，有小数变化，我用标红加粗的款式标记出，纪录于下：

咳嗽，伏卧则加剧，咳大齐白色闹热痰，夜间1-3点咳嗽最昭着，咽喉瘙痒、疾苦昭着，寝息欠安，疲倦乏力，纳谷不馨，状貌邑邑寡欢，容易哭，胸口时有烧心嗳酸，口渴欲饮水，喜食凉，大便粘腻深奥，怕热，但又容易受风伤风，手指发麻，舌红苔薄白，脉有劲。

处方：厚朴麻黄汤+金水六君煎+喉科六味汤+三子养亲汤

前边两张方子如故讲过使用指征了，后头两张方子也很要害。患者有喉咙瘙痒、疾苦，这样的咳嗽，必用喉科六味汤，此方可以灵验缓解咽喉的不适，关于喉源性咳荒谬灵验。我也曾有益写过著述探讨。

咽喉病的专方—喉科六味汤

国医大众干祖望老先生建议的“喉源性咳嗽”，此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不竭，越咳越痒，越痒越咳，变成恶性轮回。《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，干老先生加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，镌脾琢肾也。加味喉科六味汤方荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g

后三味为干祖望老先生加味，本案患者瘙痒不甚，梓里仅用喉科六味汤原方。

后头我又加了一张三子养亲汤，此方出自明代医家韩懋的《韩氏医通》，书中暴燥，韩懋为三位士东说念主的老迈亲东说念主调整咳嗽、气逆、痰痞等症状时，经心研制了“三子养亲汤”，并将其传播至四方。该方剂以白芥子、紫苏子、莱菔子为主要因素，具有温肺化痰、降气消食的功效，适用于痰壅气逆食滞证。三子养亲汤是调整咳嗽中一张相比冷门的方剂，不大容易意象，字据我的教训，要是咳嗽伴有昭着上气领路，诸如胸闷、不成平躺的，且痰白，大便干的，此方后果相当好。因为苏子、莱菔子齐有降肺气的功效，且中药里边带“子”的药，流通齐有润肠通便的后果。

终末4张处方的合方如下：反差 调教

厚朴15g，麻黄6g，石膏30g，杏仁10g，半夏10g，细辛6g，干姜10g，淮小麦40g，甘草12g，大枣12枚，五味子10g，熟地黄15g，当归10g，茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，桔梗10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕10g，薄荷6g，乌梅12g，牛蒡子10g，制大黄10g（另包）5付。一共26味药，我和患者半子（亦然又名中医爱重者）开打趣说：我如故1年多没开出这样大的处方了.......加减重心：加乌梅有两个含义。第一患者咳嗽症状在夜间1-3点最昭着，是以仿乌梅丸之义，加了调整厥阴的乌梅。第二，乌梅可以敛肺气，调整久咳。厚朴麻黄汤中的麻黄我如故保留了，只不外量减半了。后头的牛蒡子是调整咽喉痛的，也可以通便。自后我还不宽心，因为大便流通与否关于咳嗽的调整荒谬普遍，于是我罕见顶住患者，我给你开了10g大黄，你服用后要是大便流通就好，要是拉肚子很横暴，大黄减半，要是如故拉，就大黄不要了。三诊：患者进门后脸上流露了笑貌，夸赞此次药方后果相当好，咳嗽次数减少了，要害的是夜间1-3点不咳了，能睡个整觉了，日间元气心灵和食欲齐归附了不少，最近哭的情况也莫得了，用10g的大黄，大便很流通。当今如故有手麻、后背不适。斟酌到患者是肿瘤病，且兼有手麻经络欠亨的领路，于是我加了两味药，蜈蚣和全蝎，这两味药是调整癌肿的常用药对，而且关于一些疑难杂症来讲，用之有奇效。处方：厚朴15g，麻黄6g，石膏30g，杏仁10g，半夏10g，细辛6g，干姜10g，淮小麦40g，甘草12g，大枣12枚，五味子10g，熟地黄15g，当归10g，茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，桔梗10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕10g，薄荷6g，乌梅12g，牛蒡子10g，制大黄10g，蜈蚣1条，全蝎10g，7付。药方很贵，于是我帮患者把药方抄了下来，让他回当地用医保握药。自后她半子和我反馈，劝服药后咳嗽放胆得很好，寝息、元气心灵和食欲齐归附了。于是我让他改为52吃法，等于吃5天停2天，就这样一直服用，情况齐很褂讪。 本站仅提供存储办事，所有这个词内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。